- Галина Константиновна, сначала о результатах минувшего 2009 года. О чём говорит статистика?

- В 2009 году правом на оказание бесплатной медицинской помощи в объёме программы обязательного медицинского страхования (ОМС) воспользовались 210 954 человека - или 28,4 процента от общего числа застрахованных в нашей страховой компании. Поликлиникам, женским консультациям и стоматологическим поликлиникам за оказанную медицинскую помощь оплачено 1 млрд 154 млн рублей. В консультативную поликлинику краевой клинической больницы

N 1 обратилось более 30 тысяч застрахованных. В стационарных медицинских учреждениях территорий края была оказана медицинская помощь 143 440 жителям региона, за лечение которых выплачен 1 млрд 840 млн рублей. Ещё несколько цифр, дающих представление о работе нашей компании. За прошедший год свыше 8800 человек получили лечение в краевой клинической больнице, а за внешние параклинические услуги (исследования, которые проводятся по направлению территориальных поликлиник в других медучреждениях) выплачено более 3,5 млн рублей. Почти 47 тысячам жителей края оказаны медицинские услуги за пределами региона на сумму 50,5 млн рублей. Отдел организации медицинской помощи и защиты прав застрахованных в течение года проверил объём, условия, сроки и качество оказываемых услуг застрахованным гражданам в 48 медицинских учреждениях края. В ходе проверки особое внимание уделялось разрешению спорных вопросов и проблем, которые возникают у застрахованных.

- Какие вопросы заставляют людей, имеющих на руках полис компании "Медика-Восток", приходить, звонить, писать, обращаться к вашим специалистам?

- Ситуации возникают самые разные, и у наших застрахованных граждан всегда есть возможность дозвониться и получить интересующую их первичную информацию оперативно по телефону. Второй год у нас действует горячая линия 8-800-350-99-50 (звонок бесплатный). Кроме этого специалисты МСК "Медика-Восток" в качестве операторов второго уровня принимают звонки по краевому телефону "Право на здоровье" 8-800-700-00-03 (звонок тоже бесплатный). По этим каналам в течение 2009 года в компанию обратились свыше 7 тысяч человек по различным вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием и оказанием медицинской помощи. Более четырёх тысяч обращений поступило по горячей линии. Свыше 5,5 тысячи обращений носили консультативный характер, более 60 процентов из них - по вопросам выбора страховой компании и обеспечения полисами ОМС. О взимании денежных средств за оказанную медицинскую помощь во время лечения в круглосуточном стационаре нам сообщил 71 человек, 160 - хотели прояснить ситуацию с лекарственным обеспечением. Это основные темы обращений. Были и письменные жалобы - всего 126, обоснованными были признаны 83 из них. По обоснованным жалобам людям были возвращены денежные средства, затраченные ими во время лечения в круглосуточном стационаре, на общую сумму 523 545 рублей.

- Какой существует порядок возмещения денежных средств в случае, если с пациентов больниц и поликлиник незаконно взималась плата за услуги?

- Возмещаются только те денежные средства, которые затрачены во время лечения в круглосуточном стационаре на исследования, лекарственные препараты или операцию, назначенные врачом во время лечения в круглосуточном стационаре и входящие в объём оказания бесплатной медицинской помощи. При этом обратившийся за возмещением должен иметь на руках выписку из истории болезни, которая подтверждает факт оказанной медицинской услуги и назначенные лекарственные препараты, копия чека аптеки с указанием препарата и цены. Денежные средства возмещаются за счёт уменьшения оплаты медицинскому учреждению, в котором лечился застрахованный. Решение о возмещении принимается только после проведения экспертизы врачами-экспертами МСК "Медика-Восток".

- В конце прошлого года проводилась замена страховых полисов. Все ли застрахованные в "Медика-Восток" граждане успели сделать это в срок?

- К сожалению, не все. В Красноярске не заменили медицинские полисы 20 процентов неработающих граждан, имеющих на руках полисы, срок действия которых истёк 31 декабря 2009 года. Напоминаю, что им необходимо обратиться в офисы МСК "Медика-Восток" и получить новый полис. Это касается неработающих граждан, у которых на руках старые полисы МСК "Медика-Восток". Мы приглашаем также получить полисы обязательного медицинского страхования неработающих граждан, которые приобрели статус неработающего гражданина после 3 ноября 2009 года и ещё не получили медицинский полис. Они могут сделать это у нас, независимо от района проживания. К этой категории граждан относятся родившиеся, уволенные с работы, приехавшие на территорию края и имеющие постоянную прописку на территории края.

- Что включает в себя программа ОМС на текущий год? Есть ли какие-то существенные изменения?

- Хочу заметить, что объём гарантированной бесплатной медицинской помощи не сокращён, при этом более чётко определены условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи. Проводится целенаправленная работа по использованию медицинскими учреждениями тарифов, в отношении которых проведена целевая индексация. Это касается в первую очередь таких профилей, как кардиология, гематология, гнойная хирургия, травматология, родовспоможение. Тарифы доработаны таким образом, чтобы покрыть все необходимые расходы медицинского учреждения на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, исследования для лечения в соответствии со стандартами лечения заболеваний по этим профилям. В крае появились центры здоровья, в которые уже сейчас могут обратиться здоровые жители с целью профилактики заболеваний и сохранения своего здоровья. Посещения центров оплачиваться будут через систему ОМС.

- Какие виды медицинской помощи оказываются на платной основе, есть ли здесь какие-либо изменения?

- Виды медицинской помощи, не входящие в Программу.

Напомню, что существует Программа государственных гарантий оказания населению края бесплатной медицинской помощи, которой предусмотрено оказание бесплатной медицинской помощи всем застрахованным по ОМС в объёме и на условиях программы. Основные положения этой программы отражены в памятке застрахованному, которая выдаётся каждому при получении полиса. В основном это вся первичная медицинская помощь, стационарная помощь. Высокотехнологичная помощь оказывается по направлению территориального медицинского учреждения через министерство здравоохранения края по квотам, выделенным Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Есть проблемы по прохождению таких исследований, как МРТ, компьютерная томография, холтеровское исследование, ТРУЗИ, дуплексное исследование сосудов. Эти исследования современные и, к сожалению, в медучреждениях пока нет достаточного для этих исследований оборудования. По этим исследованиям решены вопросы бесплатности для тех, кому они необходимы для принятия решения врачом о постановке диагноза или лечения больного, как правило, в стационаре.

- Как вы информируете своих застрахованных о работе компании, возможных изменениях? Каким формам общения отдаётся предпочтение?

- В этом месяце мы направим каждому страхователю, имеющему численность коллектива от 50 человек и выше, письменную информацию о работе страховой компании. Это у нас давняя традиция. Кроме этого, будет дана информация в средствах массовой информации районов и городов края. Сейчас проводятся встречи с советами ветеранов территорий края, где наши специалисты, врачи-эксперты рассказывают об объёмах, условиях и сроках оказания бесплатной медицинской помощи, оперативно консультируют по возникающим вопросам. В МСК "Медика-Восток" действует сайт www.mvostok.ru, где можно не только узнать всю необходимую информацию, но и обратиться с вопросом, на который будет дан ответ.

По всем вопросам звоните в МСК "Медика-Восток" по телефонам: 8-800-350-99-50, 258-56-02, 236-57-12, 236-57-13, 236-57-14.

Позаботьтесь о своём здоровье заранее, а лучше - будьте здоровы!

Адреса офисов и временных пунктов выдачи полисов МСК "Медика-Восток":

Основные офисы:

1. Проспект имени газеты "Красноярский рабочий", 150, тел. 213-28-68 (Судоремзавод), с 8-00 до 17-30, суббота - с 9-00 до 15-00.

2. Ул. Кольцевая, 5, тел. 236-57-13, 236-57-12, с 8-00 до 17-30, суббота - с 9-00 до 15-00.

3. Пр. имени газеты "Красноярский рабочий", 78а, тел. 262-30-50 (ост. "Возрождение-Кредит"), с 8-00 до 17-30, суббота - с 9-00 до 15-00.

4. Пр. имени газеты "Красноярский рабочий", 27, стр. 74, тел. 252-53-39 (ТЦ "Мега"), с 10-00 до 18-00, суббота - с 10-00 до 15-00.

Правый берег

1. Ул. Судостроительная, 26а, тел. 276-96-55 (ост. "Школа").

2. Ул. 60 лет Октября, 48, тел. 293-57-80 (ост. "Кинотеатр "Енисей", "АЛПИ").

3. Ул. Щорса, 76, тел. 278-75-31 (ост "Мебельный магазин").

4. Ул. Павлова, 46д, тел. 293-72-08 (ост. "Злобино"; павильон "Евросеть"), с 10-00 до 18-00.

5. Ул. Мичурина, 39 - Павлова, 3 (ост. "Сибтяжмаш" или "Поликлиника").

6. Ул. Северный Проезд, 8, пом. 201.

7. Ул. Читинская, 6, тел. 299-47-95, оф. 230 (ост. "Рынок "Черёмушки").

8. Ул. 26 Бакинских Комиссаров, 44, тел. 278-75-34 (ост. "Крастэц"), с 10-00 до 18-00.

9. Ул. Волжская, 9 (магазин "Кабанчик" рядом с ГП N 6), с 10-00 до 19-00, суббота, воскресенье с 10-00 до 17-00.

Левый берег

1. Ул. Дзержинского, 26, тел. 211-51-25 (ост. "Театр кукол", рядом с ТЦ "КВАНТ" в зд. магазина "Красный Яр").

2. Ул. Робеспьера, 19, тел. 21-02-37 (ост. "Красная площадь").

3. Ул. Шумяцкого, 2а, тел. 275-04-20 (ТЦ "Махаон"), с 10-00 до 18-00.

4. Ул. Партизана Железняка, 4 б, тел. 228-35-32 (ост. "Медакадемия").

5. Ул. Телевизорная, 1, стр. 9, тел. 290-02-67 (ост. "Завод телевизоров" "Микс-Макс" (справа), с 10-00 до 18-00.

6. Ул. Копылова, 76, тел. 243-44-00, с 8-00 до 17-00, кроме выходных.