Какие меры могут исправить ситуацию, поспособствует ли повышение налога на табачные изделия, то есть табачный акциз, выходу из кризиса? Как взаимосвязаны табачные акцизы с демографией и бедностью? Как помочь курильщикам в отказе от вредной привычки и преодолении никотиновой зависимости? Что делает для этого Красноярск?

13 мая в Доме журналиста в обсуждении этих вопросов прошёл весь день. В дискуссии, презентации масштабной антитабачной программы и пресс-конференции принимали участие руководитель общественной организации "Ассоциация "Здоровые регионы" Алексей Шабашов, сопредседатель Антитабачной адвокативной коалиции Кирилл Данишевский, глава Международной конфедерации обществ потребителей Дмитрий Янин, заместитель министра здравоохранения Красноярского края Борис Немик, главный врач краевой клинической больницы N 1 Борис Маштаков, главный врач Красноярского краевого центра медицинской профилактики Ольга Кутумова, настоятель храма Свт. Луки при КрасГМУ, иерей Анатолий Обухов, представители Союза молодёжи Красноярского государственного медицинского университета имени В. Ф. Войно-Ясенецкого, заместитель начальника управления организации деятельности участковых уполномоченных милиции и подразделений по делам несовершеннолетних ГУВД по Красноярскому краю Сергей Лукичёв, директор Дворца спорта им. Ивана Ярыгина Владимир Шваков, представители красноярских СМИ.

Сегодня мы публикуем выступления некоторых участников состоявшегося большого антитабачного разговора.

Тебя травят, а ты не кури

Алексей Шабашов:

- Россия - одна из самых "курящих" стран в мире, курит почти треть россиян. Это около 50 миллионов человек в возрасте от 18 до 65 лет. И есть все основания связывать табачную эпидемию с демографией, с преобладанием смертности над рождаемостью. Но в нашей стране упор делается на повышение рождаемости, на что выделяются большие суммы и нацелен национальный проект "Здоровье". Однако решить демографические проблемы повышением рождаемости, стимулируемой экономическими мерами, не удалось ни одной стране. А вот в США и Канаде нашли способ победить смертность населения трудоспособного возраста. И этот способ - борьба с курением, активная антиникотиновая пропаганда. У нас размеры и опасность эпидемии табакокурения явно недооцениваются, и явно недостаточно тех мер, которые предлагает правительство.

Эпидемия табакокурения на планете не вечна, её отсчёт начался с 1881 года, когда была запатентована машина для изготовления сигарет. С изготовлением в 1890 году безопасных спичек началось триумфальное шествие табакокурения, особенно развившееся во время Первой и Второй мировых войн в ХХ веке и после них. За прошлое столетие эта эпидемия уже убила 100 миллионов человек, и далее будет убивать по 10 миллионов человек в год. И всё в угоду транснациональным табачным компаниям. С 70-х годов до 2000-го эти компании бурно развивали свою деятельность, захватывая всё новые и новые рынки сбыта, сформировав мощное лобби в правительствах многих стран.

Сопротивляться крупным корпорациям очень трудно, трудно и обуздать массовое распространение табакокурения, тем не менее во многих странах были приняты законы, которые полностью запрещают курение в общественных местах и ограничивают продажу сигарет. Что характерно, в развитых странах эпидемия идёт на спад, в странах с переходной экономикой, как в России, растёт. Эпидемиологически "растут" и бедные страны.

Россия в девяностые годы выказала полную готовность к распространению эпидемии, и закономерно, что табачные компании активно продвигали в нашей стране рекламу сигарет, а вслед за этим практически полностью захватили табачный рынок. Так, если производство сигарет в России в 1996 году составляло 141,9 миллиарда штук, в 2001 году уже 374,3 миллиарда штук, то в 2006-м - 413,9 миллиарда. Фантастический рост! То, как прекрасно чувствуют себя табачники в России - нонсенс для всего мира. Сегодня лишь 5 процентов табачного производства за отечественными производителями, остальное за четырьмя крупными западными корпорациями.

Нельзя сказать об экономических выгодах от прихода западных инвесторов в табачную промышленность. В России в 2005 году занятость в секторе табачной промышленности составляла 0,2 процента от общего показателя трудоустройства в промышленности. Трудоустройство, связанное с выращиванием табака, также незначительно, потому что производство табачного листа очень небольшое: в этом секторе только 0,002 процента всей рабочей силы в 2005 году было занято на условиях полной занятости. Экономические же потери от эпидемии табакокурения колоссальны.

По подсчётам профессора Плавинского, ежегодно из-за курения страна теряет около 1 процента от валового дохода. Стране в бешеные суммы обходится прямое медобслуживание людей, чьи заболевания связаны с курением. Это в первую очередь рак лёгкого и другие онкологические заболевания, хронические бронхиты и эмфизема лёгких, сердечно-сосудистые заболевания - то, на что требуются дорогостоящие препараты, клиники, медперсонал. Плюс потери от пожаров, причиной которых в большинстве случаев является незатушенная сигарета, брошенный окурок.

Так что экономические выгоды от западных инвестиций в отечественную табачную промышленность и налогов от продажи сигарет ничто по сравнению с потерями населения от болезней и смертей, связанных с курением. Ежегодно Россия теряет более 300 тысяч мужчин трудоспособного возраста и 29 тысяч женщин. У нас достигнут максимум количества курящих мужчин и потрясающая сверхсмертность молодых мужчин! Особую тревогу вызывает массовое курение детей, причём начало курения выпадает уже на одиннадцатилетних! В то же время есть государственная программа по предотвращению дорожного травматизма, но ничего подобного по борьбе с курением.

Меж тем есть мировой опыт по контролю над распространением курения. Его можно разделить на две части. Первая - полный запрет курения. Например, как в Бутане. Понятно, что к этому нужно готовить общество планомерно. Вторая - меры по снижению спроса, главная из которых - ограничение свободной продажи. Анализ показывает, что вторая часть неэффективна. Ну вот у нас есть запрет на продажу сигарет несовершеннолетними. Разве он работает?!

Практика успешных в борьбе с курением стран показывает, что наиболее эффективно повышение налогов на табачные изделия и полный запрет на курение в общественных местах. Кстати, этого больше всего боятся транснациональные табачные компании и делают всё для того, чтобы тема эта забалтывалась, как в нашей стране. В результате борьба размывается, "растаскивается" на школьные просветительские программы и молодёжные антитабачные акции, которые на самом деле разработаны и финансируются той же компанией "Филипп Моррис".

Всячески противятся "табачники" и принятию запрета на курение в общественных местах, хотя это и есть настоящая денормализация курения! Утверждают, что должны быть зоны для курильщиков, что полный запрет - это нарушение прав человека. Но разве пассивное курение не есть попрание прав некурящего человека?.. Ты любишь курить и отстаиваешь это право? А я, например, люблю запах дихлофоса и люблю его разбрызгивать. Ты будешь это терпеть?..

А уж налоги на табачные изделия у нас просто смешные. Одни из самых низких в мире. В результате и дешёвые сигареты. Вот если бы пачка сигарет стоила 350 рублей, как в Европе, курильщики бы задумались и, уверен, многие отказались бы от курения. Но мировые табачники делают всё, чтобы этого не произошло. Помогает им в этом мощное лобби в Госдуме. Именно этот альянс "продавил" Табачный регламент, по которому в надписях на сигаретных пачках остались приписки "лёгкие", "очень лёгкие". Всемирная организация здравоохранения, кстати, признаёт это незаконной уловкой производителей - нет безвредных и "лёгких" сигарет! Осталась у нас и приписка в федеральном законе в части запрета курения в общественных местах - "за исключением специально отведённых мест".

У производителей осталось и право на рекламу. На наше возмущение нам ответили - так реклама та на пачках сигарет, а рядом-де угрожающая надпись от Минздрава. Но вот сигареты Kiss крупной российской фирмы "Донской табак", владелец которой является депутатом Госдумы, выпускаются с таким слоганом: "Появился новый поцелуй". И изящная такая упаковка... Так на кого же рассчитан и слоган, и завлекающий дизайн пачки - на морщинистых бабушек и дедушек?.. Да как раз на молодёжь, которая у нас предельно закурена.

Ну как же, говорят нам противники, борьба в России ведётся, и большая, вышел даже федеральный закон о присоединении к Рамочной конвенции по борьбе против табака! Да, закон вышел 11 апреля 2008 года. А 3 декабря этого же года Табачный регламент производства табачных изделий, гарантирующий производителям значительные блага, был принят в Госдуме. На этом, надо полагать, борьба с табачной эпидемией в России была закончена. Но эпидемия продолжается!

Акцизов не бояться!

Кирилл Данишевский:

- История эпидемии табакокурения - это история развития транснациональных табачных компаний, совершенствование их стратегий. Так, когда в США стали появляться серьёзные исследования о прямом влиянии курения на здоровье человека и, в частности, была доказана взаимосвязь табакокурения и рака лёгких, а также сердечно-сосудистых заболеваний, табачные компании вложили миллиардные суммы (которые довольно быстро окупились) в производство так называемых "лёгких" сигарет, разработку присадочных фильтров. То есть деньги пошли на мифы о безопасном курении. Именно на мифы, поскольку исследования последних лет однозначно подтверждают, что нет безопасного уровня потребления табака.

Вообще враг в лице табачников необычайно хитёр, ведь какие меры предлагает табачная индустрия в оправдание своей смертоносной деятельности: регулирование состава табачных изделий (якобы лёгкие, якобы с полезными и приятными добавками), работа с подростками и продавцами (акции типа "Брось курить и выиграй", "Конфету за сигарету" на самом деле практически не срабатывают), спонсирование культурных и спортивных (!) мероприятий, научные дискуссии.

Ещё более хитро и активно "подкидывают" табачники аргументы против налогообложения и ценовой политики, ведущей к снижению употребления сигарет. А этого табачные корпорации боятся больше всего. Их первый аргумент - повышенные табачные акцизы вредят экономике. О показателях трудоустройства в табачной промышленности здесь уже говорилось, ясно, что снижение производства проблему безработицы не обострит. С другой стороны, трудоустройство в других секторах наверняка бы повысилось, поскольку курильщики начали бы тратить деньги на другие продукты и услуги. В целом повышение налогообложения на 70 процентов от розничной цены в России привело бы к уменьшению альтернативной стоимости курения не менее чем на 23 миллиарда рублей.

Кроме того, если подсчитать потери здоровья и жизни, погубленные курением, то эти 70 процентов могут дать 77 миллиардов рублей, сбережённых на снижении потерь от производительности труда. Благодаря такому налогу правительство получило бы дополнительно 153 миллиарда рублей в качестве ежегодных акцизных налогов. Не выдерживает критики и второй аргумент - повышение табачных акцизов приводит к увеличению контрабанды. Но в России и так "чрезвычайно" низкие цены на сигареты по сравнению с другими странами, потенциально способными поставлять контрабандный товар. И такая контрабанда невыгодна. К тому же контрабанду вполне можно пресечь известными способами.

Пугают нас и снижением доходов от налогов. Но я уже привёл цифры возможных дополнительных доходов. Разве государству лишние 153 миллиарда рублей в год?.. Четвёртая страшилка, которую подбрасывают нам в качестве аргумента, - то, что якобы будет нанесён ущерб малообеспеченным людям. Да, люди с низким доходом более чувствительны к повышению цен на сигареты, чем состоятельные. Но отмечено во всех странах, что удорожание сигарет приводит к снижению уровня курения именно среди малообеспеченных слоёв населения. Курить становится себе дороже! Сегодня в России бедные слои населения тратят на табак до 5 процентов своих доходов. Но эти деньги могли бы пойти на продукты, получение образование, лучшее

медобслуживание. Примерно до 4257 рублей в год смогут сэкономить россияне, которые бросят курить в ответ на повышение акциза. Значительно меньше будет курить молодёжи и детей, для которых сейчас сигареты доступны по цене.

И, наконец, табачные бунты, которые якобы неминуемы с повышением акцизов. Припоминают в этом случае и начало девяностых, когда действительно в рядах курящих "волновались". Но тогда из-за банкротства фабрик, нарушения импортных потоков в ряде мест сигареты вообще исчезли из продажи. Сейчас другая ситуация, а табачные бунты и угроза их сильно распиарены. У нас перепроизводство сигарет, и со временем они всё более дешевеют. Так что даже с повышением акцизов никакого дефицита не предвидится, а вероятность каких-либо общественных протестов представляется минимальной.

Проще купить сигареты, чем газеты

Дмитрий Янин:

- На сегодня табачная экономика проста и ужасна для России. Иностранные табачные компании в нашей стране зарабатывают 20 миллиардов долларов в год. Могут ли они унять свою активность в таком случае? Разумеется, нет. Показательные цифры и выводы приведены в отчёте для инвесторов компанией "Филипп Моррис" за 2008 год: рынок сигарет в странах Европейского Союза "просел" на 4,8 процента, в Германии падение рынка составило 4,8 процента. В России же продолжается рост сигаретных продаж. За последние 10 лет это самый растущий рынок, в отличие от продаж хлеба и сахара. Россия - самое благодатное поле для инвестиций, тем более при уступчивом законодательстве и слабых антитабачных настроениях.

Штрафы за курение в общественных местах и продажу сигарет несовершеннолетним стоят милиции несоизмеримых затрат времени и усилий. 4 тысячи штрафа за продажу сигарет несовершеннолетним не стоят 5-6 часов работы участкового, следователя, с опросом родителей, свидетелей, составлением всех бумаг. А точки продажи сигарет на каждом углу, в любом продовольственном магазине (такое мало где возможно в мире). У нас нет столько овощных и газетных киосков, сколько табачных! При такой доступности массовость курения, особенно среди детей и молодёжи, нам не остановить.

Что касается повышения акцизов до 70 процентов вместо сегодняшних 33 процентов, то, если бы это было сделано, Российское государство уже к 2010 году могло бы увеличить единовременное пособие при рождении ребёнка до 50 тысяч рублей. Опыт многих стран подтверждает, что законы, запрещающие курение в общественных местах, не вредят бизнесу. Скрупулёзные независимые исследования показали, что ужесточение законодательства в этом плане не сказывается негативно на прибылях предприятий общественного питания, гостиничного и туристического бизнеса. Более того, в Нью-Йорке в течение первого года после принятия закона о воздухе без табачного дыма налоговые поступления от баров и ресторанов выросли на 8,7 процента, а количество рабочих мест в сфере общепита и гостиничного бизнеса увеличилось более чем на 10 тысяч. Так что нужно не бояться провала экономики, а бороться за по-настоящему чистую экономику.

Табак, если применять его по прямому назначению, - единственный продукт, убивающий половину его потребителей, причём в самом трудоспособном возрасте и добровольно. Курильщик умирает на 10 лет раньше, качество его жизни снижается даже при незначительном стаже курения за счёт снижения физической тренированности, повышения утомляемости, других болезней. Вот почему не должно быть компромиссов в этой борьбе.

Помощь будет!

Ольга Кутумова:

- Сегодняшний разговор и многие другие акции и мероприятия, проводимые в крае, приурочены к Всемирному дню без табака, который отмечается 31 мая. Отрадно отметить, что именно медики возглавили антитабачное движение в крае. В настоящее время началось массовое обучение врачей и средних медицинских работников методам оказания помощи больным с табачной зависимостью.

По данным нашего центра, среди курящих 75 процентов осознают опасность курения для здоровья и готовы бросить курить. Кабинеты помощи в отказе от курения повысят доступность профилактической медицинской помощи.

Краевым центром медицинской профилактики совместно с Красноярским государственным медицинским университетом организован курс подготовки специалистов для работы в кабинетах помощи при отказе от курения при крупных учреждениях здравоохранения. В их числе краевая клиническая больница, городская клиническая больница N 20 имени Берзона, Красноярский краевой онкологический диспансер имени Крыжановского, краевой центр медицинской профилактики, а также ряд муниципальных учреждений здравоохранения.

Проблема действительно назрела, и необходимо объединить усилия медиков и общественности для остановки табачной эпидемии.

Курильщики пусть терпят

Борис Маштаков:

- В целом, мне кажется, по борьбе с курением сделано не столь уж много. И главная проблема мне видится в том, чтобы заставить людей бросить курить. И в первую очередь медиков. А среди них, в том числе и среди наших сотрудников, курящих немало. Какой дурной пример они подают, не стоит и говорить.

Для нашей больницы проблемой стало и курение пациентов. В то же время большое количество заболеваний, с которыми к нам поступают больные, напрямую связано с курением - остеопорозы, стенокардия, инсульты. Мы пытались и пытаемся сделать нашу больницу зоной, свободной от табачного дыма. Но получается не очень. Когда совсем запретили курение, начались загорания в укромных местах, где курильщики тайком покуривали. Сейчас организовали в подвале три места для курения. Но и это, я считаю, не выход из положения. Требуется установить особо сильную вентиляцию, усилить меры противопожарной безопасности.

Затраты, хлопоты - и во имя чего?! Во имя вреднейшей привычки, с которой люди упорно не хотят расставаться! Я тоже был заядлым курильщиком до 1977 года, но на 8 Марта сделал жене подарок - бросил раз и навсегда. И потому смею утверждать, что без курения прожить можно, и много комфортнее.

А с курящими сотрудниками будем бороться разными способами. Во-первых, внесём в коллективный договор пункт о запрете курения во время рабочего дня. Пусть терпят! Во-вторых, создаём кабинет помощи при отказе от курения. Таковой мы открываем и для пациентов сосудистого центра. К сожалению, психотерапевтическую службу в нашей больнице вывели из бюджетного перечня специалистов. А это было бы подспорьем в борьбе с курением.

Наш путь - ЗОЖ

Борис Немик:

- В последние годы в Красноярском крае, как и в целом по России, серьёзные проблемы с ростом и тяжёлым течением онкозаболеваний, сердечно-сосудистых, бронхолёгочных. Все они связаны с курением, распространённость которого очень высокая. Ежегодно в крае от болезней, связанных с курением, умирает около трёх тысяч человек, увеличивается инвалидизация. По некоторым данным, в крае курит 60 процентов населения, причём динамика отрицательная.

Этот год медики края посвящают не только борьбе с курением, но и утверждению здорового образа жизни. Сейчас мы работаем над тем, чтобы все краевые лечебные учреждения стали зоной, свободной от табачного дыма. Таковым будет и уже становится министерство здравоохранения. А в рамках нового направления национального приоритетного проекта "Здоровье" - "Формирование здорового образа жизни" - в Красноярском крае планируется открытие десяти центров здоровья, которые будут заниматься оценкой состояния здоровья, в том числе помощью в отказе от курения.

Врач - от Бога

Иерей Анатолий Обухов:

- Как духовник общества православных врачей имени архиепископа Луки я нередко касаюсь проблемы курения - к сожалению, и в среде медиков много этого греха, и многими врачами владеет это бесовское обольщение.

Но ошибочно относить это к физической слабости перед стрессами, усталостью, житейскими трудностями. Прежде всего это слабость духовная. И помочь в преодолении греха может только вера, собственные усилия по очищению души. Ведь известно, что практически никакие другие способы - и медикаментозные, и психотерапевтические - не помогают бросить курить.

Общество православных врачей много работает в этом направлении, и сегодняшний разговор поможет нам в этом. Также я очень рад, что в Красноярском медуниверситете, носящем имя великого богослова и врача Валентина Феликсовича Войно-Ясенецкого, развернулось широкое движение против курения в студенческой среде. Это и различные творческие конкурсы, и научные исследования. Отрадно, что принципиальную позицию занимает ректорат медуниверситета в лице поборника здорового образа жизни ректора Ивана Павловича Артюхова. Замечательно, что этот вуз объявлен зоной, свободной от курения. Кроме того, организованы циклы по обучению специалистов здравоохранения в Институте последипломного образования, лекции о вреде курения включены в учебные курсы для студентов. Врач не должен и не может быть курящим человеком. Он - пример для больного. И не зря говорят: "врач от Бога".

***

Вторичный табачный дым, вдыхаемый при пассивном курении, является сложной смесью около 4000 химических соединений, включая 70 веществ, которые вызывают рак у человека. Безопасного уровня воздействия табачного дыма нет. По оценке международной организации труда, из-за пассивного курения на рабочих местах каждый год в мире умирает около 200 000 работников.

***

Выгода, которую получают работодатели от законов, запрещающих курение на рабочих местах, включает в себя повышение производительности, снижение заболеваний работников, снижение числа травм на производстве и риска пожаров. На Тайване подобная выгода приносит более миллиарда долларов каждый год.

***

Табачные компании выступают за принцип добровольности выполнения антитабачного законодательства не зря, поскольку политика добровольности неэффективна. Табачная индустрия финансирует такие акции, как "Свобода выбора", которые убеждают предпринимателей разрешить курение на их предприятиях.

***

Рамочная конвенция по борьбе против табака (РКБТ) вступила в силу 27 февраля 2005 года. Согласно РКБТ ратифицировавшие её 150 стран должны принять научно обоснованные и опробованные на практике меры по сокращению потребления табака и последствий курения для жизни, здоровья и благосостояния людей.

В рамках договора страны выполняют следующее:

- запрещают или ограничивают рекламу табака, стимулирование продажи табачной продукции и спонсорские акции табачных компаний;

- размещают крупные предупреждающие надписи с рисунками на упаковках сигарет и запрещают употребление вводящих в заблуждение или просто обманных терминов, таких как "лёгкие" или "с низким содержанием смол";

- принимают меры по защите некурящего населения от пассивного курения;

- с целью снижения потребления табака повышают цены на табачную продукцию, главным образом с помощью налогообложения;

- устраняют незаконную торговлю табачной продукцией;

- регулируют состав табачных изделий и требуют публиковать информацию обо всех ингредиентах, входящих в их состав;

- предоставляют помощь и лечение от табачной зависимости всем желающим бросить курить;

- не допускают продажу табачных изделий несовершеннолетним.

Россия присоединилась к РКБТ в апреле 2008 года. В течение трёх лет с момента вступления договора в силу руководство страны должно привести законодательство об упаковке и маркировке табачных изделий в соответствие с требованиями конвенции.